Diyet Programı Kayıt Formu

Hesap Bilgileri

Lütfen giriş bilgilerinizi oluşturun

Kullanıcı Adı

Kullanıcı adı en az 3 karakter olmalıdır

Şifre

Şifre en az 6 karakter olmalıdır

Şifre Tekrar

Şifreler eşleşmiyor

Kişisel Bilgiler

Temel bilgilerinizi giriniz

İsim Soyisim

Doğum Tarihi

Cinsiyet

Kadın

Erkek

Meslek

Sağlık Bilgileri

Sağlık durumunuz hakkında bilgi verin

Herhangi kronik bir hastalığınız var mı? Varsa belirtiniz.

Kullandığınız ilaç ya da vitamin takviyesi var mı? Varsa belirtiniz.

Fiziksel Özellikler

Boy ve kilo bilgilerinizi girin

Kilonuz (kg)

Boyunuz (cm)

Öğün Bilgileri

Düzenli yaptığınız öğünler ve saatleri

Her gün düzenli olarak yaptığınız öğünleri seçin

Kahvaltı

Öğle

Akşam

Kahvaltıyı kaçta yaparsınız?

Öğlen kaçta yemek yersiniz?

Akşam yemeğini saat kaçta yersiniz?

Yaşam Tarzı

Günlük rutinleriniz hakkında bilgi verin

Spor yapıyor musunuz? Hangi spor? Her gün hangi sıklıkla spor yapıyorsunuz?

Hangi sıklıkla büyük tuvaletinizi yaparsınız? Günde kaç defa ve hangi saatlerde?

Evde yemek yapar mısınız?

Evet

Hayır

Diyet yemekleri yaptınız mı hiç?

Evet

Hayır

Evdeki normal ana yemek ile zayıflamak daha mı uygun olur sizin için?

Evet

Hayır

Besin Tercihleri

Yiyecek tercihlerinizi belirtin

Alerjiniz olan veya sizi rahatsız eden ya da nefret ettiğiniz yiyecekler nelerdir?

Mutlaka yemek istediğiniz ve vazgeçemediğiniz yiyecekler

Motivasyon Durumu

Hedefinize ulaşmak için ne kadar hazırsınız?

1 (hiç hazır değil) - 10 (çok hazır) ölçeğinde kalıcı şekilde kilo vermeye ne kadar hazırsınız?

5

Hedefleriniz

Bu programa katılarak ulaşmak istediğiniz hedefler nelerdir?

5 kg vererek fit güzel ve sağlıklı olmak 10 kg vererek fit güzel ve sağlıklı olmak 15 kg vererek fit güzel ve sağlıklı olmak 20 ve üzeri kg vererek fit güzel ve sağlıklı olmak Sağlıklı beslenmeyi öğrenmek Fiziksel aktiviteyi ve doğru beslemeyi yaşam tarzı haline getirmek Kilolarımı verip sağlığıma kavuşmak istiyorum Kilomu korumak

Ek Bilgiler

Diyetisyene iletmek istediğiniz diğer bilgiler

Diyetisyene iletmek istediğiniz diğer bilgiler varsa yazınız.

Kaydınız oluşturuluyor

Hoş Geldiniz

Hesap Bilgileri

Kişisel Bilgiler

Sağlık Bilgileri

Fiziksel Özellikler

Öğün Bilgileri

Yaşam Tarzı

Besin Tercihleri

Motivasyon Durumu

Hedefleriniz

Ek Bilgiler